• Anasayfa
• Hakkımızda
• Gizlilik Sözleşmesi
• İletişim

İzole bir kalp tedariki, göğüsten elde edilen tek organ olduğu anlayışıyla gerçekleşmektedir. Cerrahlar, olası bir olumsuzluktan kaçınmak, donörün hemodinamik stabilitesini ve anatomisini değerlendirmek için önce donörün EKG, eko, anjiyogram, laboratuarlar ve mevcut diğer görüntüleme türlerine yaşamsal belirtilerine dikkat ederler. Belki daha da önemlisi, donör kan grubu ve eşleşme bilgilerinin doğrulanması gerekir. Bunlar, donörün MHC durumu, antikor kontrolleri ve ABO kan grubu uyumluluğudur ancak sadece bunlarla sınırlı değildir. Hepatit B, Hepatit C ve HIV durumu gibi diğer donör bilgileri de sahadaki donör çizelgesinde iki kez kontrol edilmelidir. Belirlenen tutarsızlıklar derhal alıcı alandaki nakil ekibinin geri kalanına iletilir ve öngörülen kalp kütle oranı ve organın boyut uyumu açısından uygunluğu doğrulanır. Satın alma ameliyat ekipleri kayıtları için, alınan organın ülkenin belirlenen yasal kriterlerine göre bağış için rıza ve donör beyin ölümü durumunun bir kopyası alınır. Son olarak, satın alma ekibinin orijinal bilgilendirmesinden ve sahaya gelişinden bu yana bağışçının durumunda başka bir değişiklik olmadığı doğrulanır.

Beyin Ölümünden Sonra Bağış (DBD) Sadece Kalp Tedariki Nasıl Yapılır?Spesifik olarak, laktat seviyelerindeki değişiklikler ve presör gereksinimlerindeki herhangi bir artış gibi kötüleşen laboratuar değerlerine dikkat edilmelidir. Tiroksin (T4) kullanımı da donör alım sürecinin bir parçası olarak önerilir. Tedarik ekibinin bir sonraki adımı, donör için uygun arteriyel ve venöz erişimin olup olmadığını değerlendirmek olmalıdır. Bazen donörün yalnızca bir femoral arteryel erişim hattına sahip olduğu görülür. Bu, abdominal ekip kanülasyonu sırasında aortu bağladığında hastayı herhangi bir kan basıncı takibi yapmadan bırakır. Bu nedenle, anestezi ekibi alarma geçebilir, bolus presör ilaçları verebilir ve bu da kalp üzerinde zararlı bir etkiye neden olabilir. Bu nedenle, radyal arter hattı veya brakiyal arter erişimi gibi üst ekstremite invaziv basınç izleme sistemi önerilir. Sternum, kan kaybını sınırlandıran ve hemostazı sağlayan standart bir şekilde medyan sternotomi yoluyla açılır. Hastanın hemodinamiğinin doğru bir tahminini elde etmek için sağ atriyum, sol atriyum ve pulmoner arterlerdeki intrakardiyak basınçları donör kalbinden ölçülür ve bu parametreler derhal implant cerrahına iletilir.

Bu önlemler, ekibe vericinin kalbinin kardiyak işlevinin anlık görüntüsünü sağlar. Kalp cerrahı, inferior vena cavayı (IVC) karaciğer cerrahıyla paylaşmak zorundadır. Bu, kalp cerrahı tarafından alınacak IVC uzunluğuna karşı karaciğer nakli ekibi tarafından alınan uzunluğa ilişkin bir görüşme konusu olabilir. Hırslı bir kalp cerrahı, IVC’yi diyafram seviyesinde kalp traksiyonu ile bölebilir, öyle ki IVC diyaframın altına çekilir ve karaciğer nakli ekibi için bir kısa bıraktığı ölçüde bölebilir. Bu nedenle, IVC’nin nereye kesileceğini önceden karaciğer cerrahıyla görüşmek akıllıca olur. Diyafram yansımasının üzerinde kalmak standart uygulama olmuştur. Hasat sırasında çekişten kaçınmak önemlidir, ancak çoğu zaman karaciğer ekibinin karaciğeri aşağı çektiği görülür. Tedarik cerrahı, donör kalbini açmak için yapılan havalandırmaya özellikle dikkat etmelidir.

Birden fazla takımın oturması ile bu tür ameliyatların tehlikeleri ortadan kalkar. Kalbi havalandırmak için kullanılan teknikler ya LA eki, interatriyal oluk, arka sol atriyal duvar yoluyla ya da doğrudan pulmoner venleri kesmektir. Pulmoner venlerden havalandırma yapmak yararlıdır, ayrıca pulmoner ven açıklıkları arka masaya bağlanabilir. Bununla birlikte, akciğer ekibi gibi diğer göğüs nakil ekipleri dâhil olursa, akciğerleri 4-6 litre perfadex ile perfüze edilir. Perfadex plus, donör akciğerlerin hızlı soğutulması, perfüzyonu ve soğuk statik depolanması için hücre dışı, düşük potasyumlu, dekstran bazlı bir elektrolit koruma çözümüdür, ayrıca önceden kalsiyum iyonları ve tham ile desteklenmiştir. Cerrahların deneyimlerine göre, sol atriyal uzantıdan havalandırmanın en iyisi olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte interatriyal oluktan havalandırma da yapılabilir ve bu çapraz klemp uygulamasından önce kesilerek çıkarılmalıdır.

Ancak büyük bir tehlike ile birlikte gelir, yani kalp atriyal fibrilasyona girebilir ve hemodinamik bozulmaya neden olabilir. Öncelikle arka sol atriyal duvardan havalandırma yapmak da bir seçenektir. Bunun için, önce sol atriyumun o kısmına erişmek için kalbi kaldırılır, ancak açıklık yapıldıktan ve kalp göğüs boşluğundaki konumuna geri bırakıldığında, deliğin açık kalacağı tahmin edilemez bu yüzden kalp yeterince havalandırılmalıdır. Ayrıca, kardiyopleji uygulaması sırasında kalbin kaldırılması aort yeterliliğine neden olabilir. Pulmoner damarlar, kökenlerinden kesilebilirler ve pulmoner arteri çatallanmayı korumak için ihtiyaç duyulana kadar yükseğe bölünebilir. İmplant cerrahına ek süperior vena kava (SVC) uzunluğu vermek için SVC’yi azigos venin yukarısına bölmek de akıllıca olur. Bunlar, alıcının anatomisini bilmenin ve implante eden cerrahla özel gereksinimleri görüşmenin önemli olduğu özel durumlardır.